蛋疼——精索静脉曲张拉姆的祸

患者男性，18岁，左面阴茎疼痛，行施加压力放射学检测明确病因的病征，同时予以治疗，抽血如下。

图1. 施加压力放射学抽血

基本特征：左面精索下肢，血管施加压力注入硬化剂（十四二甲基硫酸钠）联合导线栓塞，可见多发节段性导线巢和散在的硬化剂。

鉴别病征：1、精索下肢；2、阴茎新浪管状扩展；3、阴茎扭转；4、附睾炎

病征：左面精索下肢，十四二甲基硫酸钠和导线技术治疗。

阴茎精索下肢的特点是微血管迂曲扩展和蔓状微血管丛演化成。主要原因为精索微血管的瓣膜缺陷或功用不全相关。约有10%-15%的人群受到该疟疾的影响，其中又有30%-40%的患者常有不孕不育的病因。对于病征，目前医学界众说纷纭，主要观点有：1、精索微血管瓣的缺陷或功用不全；2、是左面肾微血管走行区受压，移出受到影响，即草莓夹syndrome。

精索下肢95%为双侧发病，其中大多为左面。发病年龄主要在15-25岁。大约有三分之一的男性患者可伴不孕不育病因，主要表现为精子活力衰减、精子细胞形持续性等表现。比如说的是精索下肢的程度与不孕不育的发生率无相关关系。

精索下肢临床主要通过阴部的“一袋虫”的集的实性经年累月病征，就诊所需通过激光，一般很低回声血管鼻音高约大于2 mm，阴茎受压向外向外侧反转。彩色激光射电对于精索下肢的病征具有总体特异性，可以采用仰卧位和粗壮位结合Valsalva动作进行打印。

原发性精索下肢一般在仰卧位病因减轻，在粗壮位和Valsalva动作时微血管扩展，病因免除。精索下肢亦可能是其他病症的征兆。阴部左面的精索微血管与肿瘤微血管相联，因此肿瘤的病变不会更为严重血液倒流回阴部内。败血症、胃癌则会导致下腹鼻音的微血管截断，左边的精索消失下肢的情形。若下腹鼻音消失肿瘤亦可能会致血管受压迫而使血液倒流引发下肢的征象。

对于精索下肢的治疗，微血管施加压力MRI和栓塞是一种方式，其适应症主要包含阴茎疼痛、水肿、不孕不育、术后精索下肢复发、对于三个月保守派治疗效果不微小等。最都用的栓塞方式为金属导线联合硬化剂，即十四二甲基硫酸钠。这种方式治疗精索下肢的顺利率近100%，对于常有不孕不育病因的患者，有30%-35%的标准差能顺利生育。

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撰稿人： 巩涛