柳叶刀报道：手术的时候 可要进去说话啊

英美有一个俗语：Trust me, I am a doctor.（无论如何我，我是护士。）

英美人认为，护士是最格外忠诚的职业，如果连护士都不可信，你就有点东西格外无论如何了。所以，在英语里，就导致了这个俗语。这个俗语能用到的以外很广，比如这样的场景：

丙：这样行不行的啊，我还有一点顾忌呢。

乙：无论如何我，我可是护士！（意即大概是：我是一诺千金的人！）

但当今，早先这样亲密互信的医患间的关系，不论在中都外，都遭曾受挑战。

Maxim报道的一起「医患矛盾」犯罪行为

2016 年 2 月初，世界科学界权威杂志 The Lancet 刊发了一篇名为《时代的产物：病房内请慎行（Sign of the times: be careful what you say in the operating room）》的社论。社论亲身经历了一位病者试图偷录护士在治疗法过程中都的对谈，折射出当前医患中间的忠诚危机：

一位九师在为病者进行先前的安全检查时，在这位早已进到状态的病者的压力袜下挖掘出了一个小型电子仪器。这个小小的仪器，看起跟小型 U 盘没啥不同，但精心看看，你会挖掘出，那上面印着字母「MIC」，还有一个小小的开关。

这是一个录下仪器，是一个开着的录下仪器。

这位九师良久才反应将过来，这玩意儿，显然是给他们准备的。

Maxim关于事件的报道截图

这显然不是误打误撞的事件。

不久之前（2015 年 6 月初），在美国弗吉尼亚州的另一起案件也有类似之处，且被当地报导广泛报道：

一位病者在接曾受肠胃透治疗法过程中都，无意录下了九除此以外整个医疗卫生团队对他的侮辱说话。

在录下的语音中都，可以听到治疗法经理明确指出，病者躯体挖掘出了刺痛，而九师警告经理别碰这位病者，否则显然染上「白喉」。他还在无法任何根据的但会，真是这病者「显然是结核」。格外注意，还用更为难听的语种对病者进行怒骂。

而尽管肠胃透治疗法的护士未能投身于，但他无法阻止这样的对谈，亦无法劝止九师编造病案。

病者最终向原告提起，而最终判决，是九除此以外其医疗卫生团队因中伤和医疗卫生失职损害赔偿该病者共计 50 万美金。

曾烧伤的医患间的关系

不得不承认，这些虽然是个例，却伤害了原本神圣的医患间的关系。

从古希腊名医希波克拉底开始，医患间的关系就不断地被哲学、历史学和散文间歇探讨。在美国医学会创设的标准中都有这样一条：「医患间的关系的基础是忠诚，医护人员有道德普通法责任将病者的福祉至于自己的利益之上。」

忠诚危机所带来的最同样伤害或许是针对病者自身的，也显然会殃及无辜。比如在第一个犯罪行为中都，The Lancet 的社论这样评论道，在病房这种环境下偷偷录下是否合适，这样认真首先有显然会普遍存在病者导致压疮、透热烧伤以及干扰监视仪器等安全性隐患；其次，仪器显然在不经意间录到医护人员探讨其他病者的情况，有损其他病者的隐私；第三，录下的内容显然被无中生有。

但当病者和护士中间能认真到互信，除了借助护士不曾受影响地放任这样一来、最优质的治疗法原先，甚至能同样大大提高病人的健康水平。

直到现在，医患忠诚危机甚至早已开始冲击到护士的人身安全性。近几年，在中都国不时爆出病者当场、手无寸铁护士的疑云。极少 2014 年，中都国内地原告就录得暴力行为伤医或杀医事件 144 宗。这样伤感的事情，不用我们再真是，大家都了解不少。

破坏医患间的关系的是什么？

在 2006 年出版的《医疗卫生从业人员的忠诚危机：或许、结果和考虑到方法》（The Trust Crisis in Healthcare: Causes, Consequences, and Cures）一注解中都，所作 Did A. Shore 明确指出，反馈时代局域其网站唾手可得的不专业「护士要求」，或许显然遏制护士和病人中间的忠诚。

英美伦敦政经的 Susanne Christmann 在 2012 年刊发的论文《局域网医疗卫生反馈对医患间的关系的影响》（The impact of online health information on the doctor-patient relationship）中都明确指出，因为病者对这些反馈主观性的判断能力有限，获取错误的医学反馈时因为无法办法假定反馈来源，有显然会影响对整个「护士小团体」的忠诚。

这种情况发生在我国，不难想象的场景是，拿著其网站提供的「医疗卫生要求」回应将护士的病人，让人甚是腹痛。

格外注意，联系缺乏也是很重要的问题。2013 年，Medical Economics 杂志在观看者中都征集他们认为的对医患间的关系的最大冲击，想得到的反馈中都提到很重要的一点：许多病者反映，希望护士听自己把话真是完，还有不少病者责骂护士似乎对着电子仪器而不怎么和自己联系。

如何考虑到忠诚危机？

The Lancet 的社论给出说明、同样又忍无可忍的要求：

所有的父女都应将该谨慎行事。在术前安全检查时，不极少需让病者摘掉珠宝和铍物件，而且不能随身带着录下仪器，并向病者断言或许。先前还要谨记，在病房里请慎行。

这样的说话中都似乎不大嘲弄，也透着几分忍无可忍。

针对医患忠诚危机，我们或者可以在此之后从几个不足之处入手。

首先，医患中间的联系在最微观的层面上是人与人中间的联系。

学术界应将该鼓励搜集医护人员与病者中间联系的主观材料进行研究，挖掘出哪些联系手段容易导致误会和冲突，而哪些能够有效大大提高双方上半年并对治疗法有益。

重要的是对这些经验进行推广，无论如何这些知识迄今对许多护士而言都是盲点。

其次，报导报道医疗卫生事件的时候应将该谨慎小心，为自己的言论负责管理。

局域网报导应将该和纸媒一样曾受到普通法来实质上，不能放任报导不负责管理任地发布虚假的医疗卫生资讯。都对和普通法的督导应将该发挥确实的抑制作用。同时普通法应将该大大提高促销不主观反馈的违法开销。

先前，是加强英国政府对护士操守、对护士安全性的督导。

Did A. Shore 在注解中都写道，不能借助于人们自发地严守道德操守，普通法的督导更为重要。

护士和病者的行为，都应将曾受到简洁的、可操作性强的普通法条文的实质上，亦应将同时接曾受病人、都对和滥用职权机构的督导，且这种实质上应将该相辅相成现代社会的新情况贯彻。

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所作引介：陈言去，旅居香港地区的受限制撰稿人，服务于英美某报导。

责任编辑：猫迦叶座

参考：

Goold SD, Lipkin M. The Doctor–Patient Relationship: Challenges, Opportunities, and Strategies. Journal of General Internal Medicine. 1999;14(Suppl 1):S26-S33. doi:10.1046/j.1525 - 1497.1999.00267.x.

Pearson SD, Raeke LH. Patients』 Trust in Physicians: Many Theories, Few Measures, and Little Data. Journal of General Internal Medicine. 2000;15(7):509 - 513. doi:10.1046/j.1525 - 1497.2000.11002.x.

Can the doctor-patient relationship survive?

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