中年肾损伤患者换用 TAF 治疗的启示

一、疾例详述

症状男性，77 岁，干部，于 1980 年查体见到 HBsAg 阳性，当无患疾，并应予重视及诊治, 此后定期上级，肝功经常性，1 年初前浮现未确定理由的肠胃伴双下肢出血，无乏力，纳差，等症状。2012 年 1 年初 27 日于 301 诊所样本「WBC 6.35×109/L、N 0.671、HGB 144 g/L、PLT 135 ×109/L，肝功：TP 54 g/L、A/G 30.6/23.4 g/L、ALT 55.31U/L、AST 66.3U/L、ALP 经常性，Glu 7.04 mmol/L、AFP 751.8ng/ml, HBVM: HBsAg(+)、 HBV DNA 并未测」，B 超高亮：「肝弥漫性疾变，脾脏并不大，腹水中都到大量，特殊性已确定，腹膜增厚，建言全面性检查和」，胸部 CT 高亮：「脾脏小骨化灶、腹水、外周出血」，1 年初 30 日行 PET/CT 高亮「双侧胸腔出血，大量腹水及盆腔出血，肝硬化意味著，脾脏稍大、脾内骨化灶、正中都肾盂结石，骨化」。给予「复方易肝灵片」及「氢氯噻嗪、笋螺内酯」等保肝解热疾人后，肠胃及下肢出血减轻，为求全面性诊治于 2012 年 2 年初 1 日来 302 诊所门诊急诊，门诊以「1. HIV肝硬化，在结构上并腹水 2. 原发性肺癌待排 3. 高血压」总收入我区里。自发疾以来，人格一般，无发热，夜眠一般，大便经常性无白陶土样便，无皮肤瘙痒，无鼻衄及牙龈出血，近三年初内体形无显著减轻。

流行疾通史：无肝炎症状密切接触通史。疾前半年无HIV及血制品运用通史。疾 3 年初内无不洁肉类通史。

既往疾通史：见到「高血压」通史 10 余年，长期口服阿卡波糖 50 mg,3/日。

家族通史：祖父母已故，母子三人均无相近疾通史，家族中都无其他传染疾通史及遗传疾通史。

二．症状诊治每一次及疾人思路

症状于 2012 年 2 年初 1 日总收入我区里，21 正午科，门诊规律随访。查 ALT 55.31U/L, AST 66.3U/L、HBV DNA 1.243×10^9copies/ml（国产）, HBsAg(+), 开始予以 ETV0.5 mg/qd 抗疾毒疾人。2012 年 2 年初 20 日-2017 年 7 年初 10 日之后，定期上级，肝功经常性，HBV DNA

三、门诊自觉

1. 简要中都选观点中都提出，对于 TDF 使用每一次中都浮现肾脏风险症状，建言换用 TAF 丙酚替诺福韦疾人。CHB 症状运用 ETV 疾人 48 周，若 HBV DNA>2^10 3 IU/mL, 排除依从性和检验误差后，可优化 NAs 疾人，换用 TDF 或 TAF 丙酚替诺福韦疾人，同时我们在多个研究中都也注意到并未大幅提高完全疾毒学反之亦然（20IU/ml）的 ETV 在治症状，其疾疾成效高于大幅提高完全疾毒学反之亦然的症状」。极快乙肝症状趋于快速增长，患共疾的几率也逐渐增高，极快乙肝症状肾损伤的风险各种因素包括：HBV 疾毒本身诱导突变造成了肾脏损伤和青光眼障碍，年龄，高血压心血管疾疾等合并症，药物致癌等各种因素，因此，对青光眼影响较小的抗疾物是疾人极快乙肝症状的一大诉求。简要中都选观点中都提出，对于 TDF 使用每一次中都浮现肾脏风险症状，建言换用 TAF 丙酚替诺福韦疾人。

2. TAF 丙酚替诺福韦 是一种新型抗疾物，药物只有 TDF 的 1/10，在犬体内的药代动力学研究表明，TAF 丙酚替诺福韦 经血注入肝后可被人体内高效地立即碳水化合物，碳水化合物率高达 65%。因此 TAF 丙酚替诺福韦 除了与其他 NAs 一样可以被动转运进入人体内外，TAF 丙酚替诺福韦 还多了一条立即转运进入人体内的途径，比 TDF 非常短时间内将代谢物贮存人体内，使得对 TDF 的身躯去除增加 90%。TAF 丙酚替诺福韦 在 TDF 的基础上大幅度提高了血液稳定性和有机体为了让度，从而造成了骨密度财产损失和肾致癌降低。

编辑： 郑恺迪