Injury：粗隆间骨折扭转畸形并不影响临床病状

毫无疑问，岌岌可危睾丸是引致宽骨手肘HRS不良的一个关键心理因素，最故常愈演愈烈于骨盆干和胫骨干。事实上，骨盆近口手肘愈演愈烈岌岌可危睾丸的期望值也并不出名，但相关研究却极为有限。

为探究粗隆间手肘岌岌可危睾丸的感染率和外科HRS，来自韩国 Hallym 的大学的 Tae Young Kim 等进行时了一项回顾性研究，断定成年人粗隆间手肘岌岌可危睾丸或并不直接影响外科HRS，短文发表于近期出版的 Injury 杂志上。

研究选取 2008～2013 后期于作者所在医院更有一般而言切除的成年人粗隆间手肘病同上，术后拍摄 CT 评核手肘岌岌可危睾丸程度，并对病变进行时最少 1 年的随访。有对侧脊柱切除历史学者，骨盆受伤历史学者或上半身多发膝伤历史学者的病变不予纳入。最终纳入病变 109 同上，超过年龄为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；异性恋 23 同上，女性 86 同上；耐用性手肘 58 同上，不稳定型手肘 51 同上；其中 88% 受伤机制为山崖落下。

在全麻或腰麻后将病变放置手肘切除床，折射下行闭合手法登位，前后位说明内侧神经节的登位情况下，侧位片说明背侧神经节的登位情况下。若登位不满意，则用宽 kelly 尖头或 homann 尖头等工具经小切口辅助登位。登位后行闭合髓内或髓外一般而言，一般而言物根据病变其所下分别选择骨盆近口防旋髓内钉（PFNA）、InterTan、转子间/转子下髓内钉（ITST）、滚动髋螺钉（DHS）等。

一般而言后随即折射，并对比对侧 X 中央线，确认手肘登位较好；保证尖顶距（TAD）正侧位上均为 10 mm 数，并维护拉力螺钉位置在前后位片处于正中或稍偏下，侧位片上处于正中位置。

术后两周行患肢 CT 打印，打印时须将患肢放置中立位。CT 打印图像上深入研究手肘口翻转对位情况下。定义翻转角度为横切面上骨盆颈中心中央线与操作者骨盆脊柱左侧轴中央线的夹角，其中操作者骨盆脊柱左侧轴中央线为骨盆脊柱最大的横切面上之外脊柱后点的连中央线。当患侧翻转角相比健侧大于 15°时，则看来不存在岌岌可危睾丸。

另外，于住院后 1、2、3、4、6、9、12 月对病变进行时随访，检查和 X 中央线以及评核病变患肢活动基本功能，并于住院 12 月后对腹水进行时 1 次 VAS 疼痛评核及 koval 基本功能评核。（图 1 和图 2）图 1 女性病变，64 岁，右粗隆间手肘，登位后使用 PFNA（邦尼思）一般而言，X 中央线示切除登位较好；CT 示患侧相比健侧向上翻转 27.2°

图 2 异性恋病变，66 岁，右方不耐用性粗隆间手肘，登位后 InterTan（Smith Nephew）一般而言，X 中央线示手肘基本登位较好，小转子可溶，CT 示患侧相比健侧向后翻转 31.2°

作者还进行时了手肘耐用性、切除延期星期、切除星期、术后下床星期等与岌岌可危睾丸的相关关系深入研究，并统计学了岌岌可危睾丸并发症的愈演愈烈情况下。手肘类型依据 AO/ASIF 分型确定，31A11-21 是耐用性手肘，31A22-33 为不稳定型手肘。岌岌可危睾丸并发症是指因岌岌可危睾丸所致的需要行二次切除的情况下，如手肘登位不良所致的内一般而言断裂或内一般而言周围手肘、病态步态导致的跌落再手肘等。

研究结果断定，28 同上（25.7%）病变经常出现岌岌可危睾丸，超过睾丸成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 同上为向上翻转睾丸，9 同上展示出为向后翻转睾丸。建模表明，岌岌可危睾丸的愈演愈烈与手肘耐用性和切除星期相关性最强者。而由于不稳定手肘切除星期宽，二者不存在共中央线性，因此手肘耐用性与岌岌可危睾丸的愈演愈烈极为相关。

术后随访则断定，术后下床星期、术后并发症的感染率、VAS 和 Koval 评分等在愈演愈烈岌岌可危睾丸病变和未愈演愈烈岌岌可危睾丸病变间并无数学方法差异。

总之，成年人粗隆间手肘运用于内一般而言放射治疗的病变愈演愈烈岌岌可危睾丸的期望值近为 25.7%，主要可怕心理因素为手肘不稳定和切除星期过宽，而即便经常出现岌岌可危睾丸，也并不直接影响外科HRS。

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编者： 刘芳