真假难辨：质子泵抑制剂增加心梗高风险？

质子泵抑制作用剂（PPI）广泛运用于于小肠食管反流病（GERD）和消化不良的放射治疗。深入研究显示，在急性高血压综合征（ACS）患儿之前，PPI 能降低抗击粒细胞放射治疗无关的小肠肠道发炎高风险。最初的回顾性深入研究挖掘出，ACS 患儿之前同时可用萘足总杯皮特和 PPI 较单用萘足总杯皮特者复发高风险减低，说明 PPI 或许减弱萘足总杯皮特效果。

灌注试验中也属实了以上论断：PPI 的作用必要是竞争性抑制作用细胞膜色素氧化蛋白酶 P450 同工蛋白酶 2C19（CYP2C19），而该蛋白酶是将萘足总杯皮特细胞内为其活性形式的必需蛋白酶类。然而，在正常成年人之前，PPI 与心肌梗死意外事件高风险的无关性尚未曾得到属实。来自新泽西州伯克利大学的 Shah 等探求了一般成年人之前 PPI 与心肌梗死（MI）高风险的无关性，结果网络服务刊发于近期的 Plos One 杂志上。

发病数据来源于 1994 年至 2011 年伯克利英文翻译深入研究整合索引（STRAIDE）之前的急诊和康复发病，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）之前的急诊发病。较宽深入研究成年人由大于 18 周岁的 GERD患儿一合组。共分为 3 一组。两个实验一组分别为 PPI 干预（n＝32363）和 H2 介导阻滞剂（H2B）干预（n＝12796），对照一组为不接受两者干预的成年人。

%-，PPI 与 MI 高风险无关，且与到底运用于萘足总杯皮特以及到底为高危成年人无关。但尚未曾挖掘出 H2B 与 MI 的无关性。此外，该小一组的另一项队列深入研究探求了 PPI 与心肌梗死丧生率的无关性，挖掘出 PPI 与心肌梗死丧生高风险无关，而 H2B 并无完全相同关连性。

根据以上两项深入研究，Shah 等得出论断，在一般成年人之前仍然运用于 PPI 与 MI 高风险无关，并且该无关性与年龄和萘足总杯皮特运用于无关，而 H2B 则无此无关性。但来自新泽西州贝勒所学院的 Johanna 等极为完全认可以上观点，他们对该深入研究进行值得注意和补充，评论刊发在最近的 Gestroenterology 上，并说明最近深入研究和 meta 分析尚未曾属实 PPI 与心肌梗死意外事件高风险的因果的关系。

此外，新泽西州心肌梗死联合会发布的 2014 版实践指南自荐：在抗击粒细胞放射治疗的非 ST 段压低性 ACS 患儿之前，可可用 PPI 预防性小肠肠道发炎。新泽西州食品及类固醇管理委员会（FDA）大幅度说明，虽然临床证据显示奥美拉唑和埃索美拉唑对于萘足总杯皮特抗击粒细胞效果减弱十分相当严重，但因其 CYP2C19 抑制作用率较高，仍应避免可用。而上述深入研究在一般成年人之前探求了 PPI 与心肌梗死高风险的无关性，结果极具挑战性，但因深入研究方法限制仍正确性大幅度评估。

首先，所写看来该深入研究尚未曾属实两者的因果的关系，因其缺乏暴露和结局的效度、低剂量反应的关系、变量压制等举足轻重因素。其次，运用于 PPI 患儿发生的心源性胸痛病征或许与食管反流性的烧心病征展现相同，该深入研究尚未曾阐释如何压制此类选项偏倚。此外，根据该深入研究其设计和结果，仍有一些举足轻重因素尚未被纳入，基本如下：

1. PPI 在患病更重的患儿之前作为替代标志可用；

2. GERD 患儿或许发生肥胖、抽烟不当和糖尿病，以上因素均或许减低 MI 高风险；

3. PPI 常作为患病严重的康复患儿的梯队持续性性溃疡的预防性病患，而原发作本身也或许减低 MI 高风险。

最后，深入研究绕道的界定也有一定疏漏。主要深入研究绕道 MI 由 ICD 编码以及 UMLS 之前的 18 个编码界定，这项绕道或许纳入了有胸痛病征的非 MI 患儿。此外，PPI 和 H2B 居多可在药铺购买，而该深入研究尚未曾报告临床病历以外的类固醇运用于具体情况，因此极为能准确突显仍然的非处方药可用具体情况。

综上所述，所写强调虽然 Shah 等看来 PPI 或许减低心肌梗死意外事件高风险，但该论断极为足以改变尚存的临床放射治疗计划。如若上述数据被错误解读为 PPI 与心肌梗死意外事件高风险减低存在因果的关系而在患儿之前引起恐慌，则将再加来自 PPI 运用于的获益。所写说明，当前任何完全相同 PPI 或许减低心肌梗死高风险的论断极为准确，尚需行大量大幅度的深入研究来一致 PPI 与心肌梗死意外事件高风险的的关系。

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编辑： 罗妍