11 岁**右侧下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

头痛及腹泻是儿科药剂师常遇的难题，由于牵涉哮喘大多，稍有不慎就就会漏诊、弄错。

示意图这种种临床可避免弄错的「头痛于其腹泻」病症，你遇到过吗？

一、左边小腿泻于其头痛，脑出血？

患儿，男，11 岁，「左边小腿泻于其头痛 10 小时」入院，无痉挛。

查体：较长时间面容，步入诊室。心肺无显著极度。左边小腿轻压痛，无反跳痛。仍未进自为腹股沟及就会查体。

辅助检查：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 左边肾盂轻度塌陷；2. 肝胆胰脾仍全无占位；3. 骨刺区仍全无显著包块。

普外科就检查结果：考虑急性脑出血，给代为抗感染 (头孢呋辛) 及对症外科手术并留观。

留观之中诉左边侧肾上腺略微肿胀，随后缓解，并仍未代为拍照及特别处理。

当晚早晨查房患儿无腹泻，肾上腺无肿胀，查体腹部无显著阳性体征，肾上腺仍未查体。

当晚下午患儿再次左边侧肾上腺肿胀，查体见左边侧肾上腺红肿触痛，泌尿外科就检查结果，自为急诊手术，术之中证明左边侧肾上腺、附睾扭转 720°，肾上腺及附睾已坏死，代为肾上腺及附睾切除。

二、漏诊系统性

一方面，此病症之中，接诊药剂师想到「左边小腿肿胀和头痛」，只想到「脑出血」，在辅助检查不背书的原因下仍未进自为筛选诊断，特别容忍了系统的体格检查，为漏诊埋下了隐患。

另一方面，肾上腺扭转哮喘并不典型，主诉多为腹泻，左边腹泻容易弄错为脑出血，左小腿泻容易弄错为胆囊结石。

这类患者早期诊断极为不便，甚至出现对症外科手术后肿胀缓解的原因 (有些轻度扭转就会治疗者或间断发作)。

接诊药剂师如果没有创建系统性这种哮喘的门诊观念体系，想到哮喘只就会「头痛看头，脚痛看脚」，在临床上漏诊、弄错风险也极为大。

编辑： 张佳钰